Queratosis actínica

Definición

La queratosis actínica, también conocida como queratosis solar, es un tipo de lesión premaligna que se observa como una mancha áspera y escamosa en la piel. A menudo se desarrolla en las zonas que han estado expuestas al sol durante muchos años.

Su crecimiento es lento y progresivo y tarda años en manifestarse de forma contundente. Debido a esto, suelen detectarse con más frecuencia en personas mayores de 40 años, o bien, durante la tercera edad.

Etiología

Exposición solar acumulada y crónica que conduce a hiperqueratosis (engrosamiento de la capa de queratina) y queratinocitos atípicos dentro de la capa basal. Muchos ahora lo consideran un carcinoma de células escamosas

Epidemiología

Más común en los ancianos, particularmente aquellos de tez clara y antecedentes de exposición solar crónica.

• Afecta al 11-26% de la población de los Estados Unidos (Iorio 2013)
• 4% de hombres > 40 años, 34% de hombres > 70 años
• 9% de mujeres > 40 años, 18,2% de mujeres > 70 años
• El riesgo de transformación a CCE es de 0,1 a 0,24 % por año
• La tasa de conversión a CCE invasivo es de 5 a 20 % en 10 a 25 años
• Historia
• Exposición solar crónica
• Envejecer
• Antecedentes de cáncer de piel previo
• Inmunosupresión
• Pacientes trasplantados
• VIH
• Prurito y ardor en la zona afectada
• Características clínicas
• Placa plana o elevada, escamosa, eritematosa, queratósica
• Rara vez ocurre como una sola lesión; más comúnmente hay lesiones múltiples sobre un "campo"
• Se encuentra en áreas expuestas al sol (cara, dorso de manos, cabeza, cuello, antebrazos)

Puede formar un cuerno de queratina. Textura de papel de lija a la palpación. La lesión variará en tamaño y textura durante períodos de tiempo dependiendo de la cantidad de queratinización, que puede desprenderse y volver a acumularse.

Pruebas

Por lo general, la queratosis actínica (QA) es un diagnóstico clínico y no es necesaria una biopsia.

La biopsia se puede considerar en las siguientes situaciones debido al mayor riesgo de SCC (Dréno 2014)

• La piel está engrosada
• > 1cm
• Endurecimiento
• Inflamación
• Ulceración
• Sangrado
• Crecimiento rápido
• Dolor a la palpación
• Factores de riesgo
• (Iorio 2013)
• Radiación ultravioleta acumulativa
• exposición al sol
• Falta de uso de bloqueador solar.
• Común en la población de edad avanzada porque la protección solar no estuvo ampliamente disponible hasta la década de 1950 y su importancia no se comprendió por completo hasta hace poco.
• Proximidad al ecuador
• Camas de bronceado y baños de sol
• Tez clara
• Más comúnmente Fitzpatrick Tipo I y II; sin embargo, a menudo se ve en el tipo III e incluso en el tipo IV
• Edad avanzada
• Antecedentes de SCC previo y otros carcinomas de piel.
• Estado inmunocomprometido
• machos > hembras
• Diagnóstico diferencial
• SCC
• enfermedad de Bowen
• Carcinoma de células basales
• Queratosis seborreica
• Lentigos actínicos (manchas solares)
• Lentigos melanócticos
• Melanoma
• Manejo del paciente: tratamiento y seguimiento
• Dado el riesgo de transformación a SCC, se recomienda tratar todas las QA, la  mayoría de los médicos favorecen la escisión y/o el tratamiento (Lagler, 2012).
• Terapia medica
• Ventajoso para lesiones primarias, áreas de campo (grandes áreas foto dañadas comunes al cuero cabelludo

Criocirugía

El carcinoma de células escamosas que se desarrolla a partir de una QA suele ser muy indolente, pero puede ser invasivo.

Fuente: AAO