Miopía magna o patológica

¿Qué es?

La miopía magna, alta miopía o miopía patológica se produce por el alargamiento posterior del globo ocular asociado a un adelgazamiento de las paredes del ojo. La miopía magna se define por un eje antero-posterior del ojo con una longitud axial mayor de la normal (más de 26 milímetros) o cuando el paciente tiene más de 6 dioptrías.

La miopía magna es una patología potencialmente discapacitante y una de las principales causas de ceguera legal, así como la principal causa de neovascularización coroidea entre pacientes menores de 50 años de edad.

Por otra parte, la miopía es un importante factor de riesgo de cara al desprendimiento de la retina, más del 40% de los desprendimientos de retina ocurren en ojos miopes, siendo mayor el riesgo cuanto mayor es el defecto refractivo.

¿Qué consecuencias puede provocar? 

Los cambios que se producen en la retina del ojo miope por la elongación pueden conducir a la formación de rupturas de las capas del globo ocular con la posterior formación de neovascularización coroidea y atrofia de los tejidos.

Por otra parte, este crecimiento exagerado del ojo miope (alargamiento del ojo) provoca un adelgazamiento de la retina periférica y la aparición precoz de un desprendimiento posterior de vítreo, factores que condicionaran una mayor aparición de agujeros maculares o desprendimiento de retina en los ojos de estas personas con miopía magna.

Síntomas y exámenes

• El paciente miope magno presenta una visión de lejos borrosa o muy borrosa, con una importante disminución de agudeza visual, mientras que en su visión próxima, acercándose mucho los objetos y si no existen complicaciones maculares, conservan muy buena agudeza visual. La miopía magna puede presentarse junto a otros problemas refractivos, como el astigmatismo o la presbicia.
• Es característico de estos pacientes que presenten destellos luminosos y moscas volantes, que son opacidades vítreas móviles, percibidas al proyectar una sombra sobre la retina y que pueden adoptar diferentes formas.
• Los pacientes con miopía patológica que desarrollen una neovascularización coroidea clínicamente presentan los mismos signos que en la Degeneración Macular Asociada a la Edad.
• Aquellos que desarrollen un desprendimiento de la retina presentarán la sintomatología característica de esta enfermedad, en especial presentarán un defecto del campo visual.

La oftalmoscopia es la prueba fundamental para establecer el diagnóstico por la imagen de fondo de ojo en pacientes con miopía alta.

Posibles complicaciones

• La historia natural de la miopía magna se complica por la distensión del polo posterior (alargamiento excesivo del globo ocular) con la aparición de complicaciones como neovascularización coroidea, agujero macular, quistes maculares, agujeros retinianos y desprendimiento de la retina. Es decir, por un lado tenemos la maculopatía miópica (degeneración macular miópica) si afecta al polo posterior y por otro, lesiones de la periferia de la retina.
• Otra complicación asociada a la miopía magna es la atrofia coriorretiniana. Esta atrofia, que se inicia en forma de placas aisladas en el polo posterior que van confluyendo, puede llegar a provocar una atrofia completa del polo posterior y una importante pérdida de visión que puede alcanzar el área macular y que en muchos pacientes lleva a necesitar ayudas de baja visión.
• A nivel de retina periférica encontramos que la degeneración vítrea, el desprendimiento posterior de vítreo y las alteraciones de la retina son más frecuentes entre los pacientes miopes y pueden dar lugar a pequeños agujeros en la retina. Todos ellos son factores importantes en el origen del desprendimiento de la retina.
• Además de las ya mencionadas (neovascularización coroidea y desprendimiento de retina), en los pacientes con miopía magna aparecen con más frecuencia que en la población general patologías asociadas como las cataratas y el glaucoma que deben ser tratadas de forma paralela. Por ejemplo, en el caso de las cataratas, se realizará una cirugía con el implante de lentes intraoculares.

¿Existe tratamiento? 

No existe un tratamiento específico de la miopía magna por lo que el oftalmólogo debe tratar las complicaciones que puedan ir apareciendo en el curso de la enfermedad.

Si el paciente con miopía magna presenta en la retina lesiones que puedan conducir al desprendimiento de la retina, deberemos tratarlas preventivamente con fotocoagulación con láser. En caso de que el paciente acuda con un desprendimiento de la retina se deberá tratar ese problema visual en un centro especializado con cirugía cuanto antes.

El agujero macular y el quiste macular se tratan con cirugía, mientras que las membranas neovasculares que afectan a la mácula se tratan con inyecciones intraoculares.

Dada la gran variedad de lesiones que pueden aparecer en un paciente con alta miopía y la importancia de su detección precoz para obtener buenos resultados, se aconsejan revisiones periódicas.